• باسلام در فرض اعلامی چنانچه حادثه ناشی از انفجار خودرو و منجر به صدمه بدنی راننده باشد اصولاً قابل بررسی در قالب بیمه حوادث راننده است و عدم تشخیص قطعی علت انفجار مانع رسیدگی نیست مگر بیمه‌گر خلاف تعهد را اثبات کند   پرونده‌های ابهامی معمولاً برای بررسی فنی به واحد کارشناسی فنی مرکزی یا مدیریت مربوطه بیمه در تهران ارسال می‌شود 

   

بستگی به رای صادره و نحوه محکومیت راننده مقصر و شرکت بیمه در پرداخت خسارت و دیه است

مطابق ماده ۳ قانون بیمه اجباری خسارات وارده به شخص ثالث، بیمه‌گر مکلف به جبران خسارت جانی راننده ناشی از حوادث مرتبط با وسیله نقلیه است و ابهام در علت دقیق آتش‌سوزی مانع از شمول بیمه حوادث راننده نیست زیرا مطابق مفاد قانون، این پوشش مستقل از تقصیر راننده عمل می‌کند، بنابراین ارجاع پرونده به تهران به جهت بررسی فنی یا قانونی توسط کمیسیون‌های تخصصی صورت گرفته و در صورت تداوم امتناع از پرداخت، باید با تقدیم دادخواست حقوقی الزام به ایفای تعهدات بیمه‌نامه به دادگاه صالح و طرح شکایت انتظامی در سامانه بیمه مرکزی اقدام نمایید، چرا که اثبات خروج حادثه از شمول بیمه بر عهده شرکت بیمه بوده و صرف حدس و گمان رافع مسئولیت قانونی پرداخت دیه و ارش نخواهد بود.

نظر افسر پلیس مهمه 

سلام با توجه به توضیحات شما و بر اساس قانون  ، شرکت بیمه مکاف است که  دیه و خسارت وارده را تا سقف بیمه نامه    پرداخت نماید  در صورت عدم پرداخت  شما می‌بایست از بیمه شکایت نمایید  و به قانون بیمه اجباری استناد نمایید 

سلام. بابت اتفاقی که برایتان افتاده متأسفم. با توجه به توضیحاتی که داده‌اید، چند نکته حقوقی و بیمه‌ای مهم وجود دارد:

1. ارسال پرونده به تهران معمولاً زمانی انجام می‌شود که شرکت بیمه در علت حادثه تردید داشته باشد یا نیاز به بررسی فنی و کارشناسی تخصصی باشد. در این حالت، پرونده معمولاً به اداره فنی و خسارت شرکت بیمه یا کمیته کارشناسی مرکزی شرکت بیمه ارجاع می‌شود تا علت حادثه و میزان تعهد بیمه مشخص شود. این امر به‌خودی‌خود به معنای رد خسارت نیست.
2. در خصوص بیمه حوادث راننده:
   اگر انفجار در زمان استفاده عادی از خودرو (مانند استارت زدن) رخ داده و شما به عنوان راننده دچار آسیب بدنی شده‌اید، اصل بر این است که در صورت احراز وقوع حادثه مشمول تعهدات بیمه، امکان پرداخت خسارت بدنی وجود دارد. اما شرکت بیمه ابتدا بررسی می‌کند که حادثه تحت پوشش بیمه‌نامه بوده یا خیر و آیا استثنائات بیمه شامل این مورد می‌شود یا نه.
3. پرداخت دیه یا خسارت:
   اگر پزشکی قانونی میزان آسیب و دیه یا ارش را تعیین کرده باشد و مسئولیت بیمه احراز شود، شرکت بیمه پس از تکمیل مدارک و قطعیت پرونده مکلف به پرداخت است. اینکه بیش از شش ماه گذشته، به خودی خود مانع پرداخت نیست؛ مهم این است که علت حادثه و میزان تعهد بیمه نهایی شود.
4. اگر بیمه به بهانه‌های مختلف از پرداخت خودداری کند، می‌توانید پس از اعلام نظر نهایی، در صورت لزوم از طریق دادگاه حقوقی یا مراجع صالح، مطالبه خسارت و الزام شرکت بیمه به پرداخت را پیگیری کنید.

برای اینکه بتوانم دقیق‌تر نظر بدهم، لطفاً بفرمایید:

• بیمه خودرو شخص ثالث بوده یا بدنه یا هر دو؟
• شرکت بیمه چه شرکتی است؟
• آیا پزشکی قانونی درصد دیه یا میزان صدمات را تعیین کرده است؟
• آیا پرونده در دادسرا تشکیل شده یا فقط در شرکت بیمه در حال رسیدگی است؟

با این اطلاعات می‌توان احتمال شمول بیمه و مسیر قانونی را دقیق‌تر بررسی کرد.

با وجود ابهام بیمه، برای دریافت دیه، به بیمه مرکزی شکایت کرده و دادخواست تقدیم کنید.