مشاوره حقوقی رایگان - عدم پرداخت خسارت بیمه درمانی
با سلام و احترام
من بازنشسته فرهنگی هستم . به دلیل بازنشستگی بیمه تکمیلی خانمم سال 1402 قطع شد مجدد از یکم فروردین 1403 بیمه ایشان برقرار شد . ایشان بر اثر حادثه ای نیاز به عمل جراحی پیدا کردند . در عصر روز 29اسفندماه 1402ایشان را بستری و ظهر روز یکم فروردین ایشان را عمل جراحی نمودند. بیمه با استناد به "آیین نامه 99" زمان بستری را ملاک قرار داده و می گوید اگر چندساعت دیرتر یعتی 12 شب بستری می کردید من کل هزینه ها را می دادم ولی الان هیچ هزینه ای اعم از عمل و فاکتور پرتز و... که در زمان قرارداد انجام شده را پرداخت نمی کنم . بیمه مرکزی هم از ایشان حمایت می کند اما با مطالعه آیین نامه 99 متوجه می شوید که همچین موردی در آیین نامه وجود ندارد فقط در دو ماده 12 و 13 را می توان مرتبط دانست .
ماده 12 - بيمه گر موظف است هزينه هاي تشخيصي - درماني را براساس مفاد بيمه نامه و با رعايت مقررات مربوط برمبناي زمان تحقق هزينه ها، تعيين و پرداخت نمايد .
ماده 13 - چنانچه در مدت بستري، بيمه نامه منقضي شود بيمه گر متعهد به پرداخت هزينه هاي تحت پوشش تا تاريخ ترخيص است
آیا شکایت از بیمه به مراجع قضایی یا دیوان عدالت اداری به جایی می رسد؟
پاسخ ها:
بلی قطعا موثر است
★
★
★
★
☆
21:21:42
1403/10/29
بله، با توجه به مواد 12 و 13 آیین‌نامه 99 و مستندات موجود، شما می‌توانید شکایت خود را به مراجع قضایی یا دیوان عدالت اداری ارائه دهید. این مراجع می‌توانند موضوع شما را بررسی کرده و تصمیمات لازم را اتخاذ کنند.
☆
☆
☆
☆
☆
12:16:35
1403/11/2
سوالات مرتبط
خسارت از بیمه
از ارتفاع افتادم صاحب کارم گفت شکایت نکن چون در یک شرکت مشغول کار بودیم گفت با صاحب شرکت صحبت کردم اسمت رو تو لیست بیمه شرکت رد کنن و بهت خسارت بدن ما هم به شهر خودمون قزوین برگشتیم صاحب آن شرکت بیمه ...
خسارت راننده بدون گواهینامه درصورتی که خارج از ماشین از طرف ماشین صدمه ببیند
سلام خدمت وکلای محترم گروه دادراه
من گواهینامه نداشتم و با ماشین کار میکردم که وقای چرخ ماشین رو عوض میکردم جک در رفت و باعث معلولیت خرکتی دستم شد، بند 14 بند 3 قانون بیمه نوشته که گواهینامه نداشتن مه...
مطالبات از بیمه
سلام خانه من درآبان ماه امسال دچار سانحه آتش سوزی شده تامین دلیل علت آتش سوزی را گاز اعلام کرده مدارک راشرکت گاز برج 9امسال به بیمه ارسال نموده ارزیاب بیمه خسارت را ارزیابی نموده ولی بیمه پول خسارت را...
عدم پرداخت خسارت توسط بیمه
باسلام من با یک راننده مست شاخ به شاخ تصادف کردم که مقصر صددرصد را راننده مست زدند و از ترس این که براش مشکلی پیش نیاد مبلغ 4میلیون به من داد وگفت از بیمه استفاده نمیکنم فرداش وقتی ماشینم را بازکردم د...
عدم پرداخت خسارت تصادف توسط بیمه ...
باعرض سلام.سال 97 پسرم تصادف کرده وگرنه مغزی شده است واکنون دست چپ وپای چپ بطورکلی ازکارافتادگی فلج شده پس ازگذشت مراحل قانونی وطول درمان ابتدای 1400پرونده به بیمه ... زاهدان فرستاده شد تا برج12بیمه ب...
