با سلام
احتراماً به استحضار می رساند:
اینجانب …… فرزند ….. به شماره شناسنامه …… در تاریخ ….. متولد شده ام. در زمان تولد نام … برای بنده انتخاب و در شناسنامه درج شد. اما به دلیل اختلافاتی که بر سر انتخاب نام از همان اوایل وجود داشت مرا به نام … صدا می کردند. لازم به ذکر هست که به دلیل وجود دو نام متفاوت، بنده در روابط اجتماعی و مراجعه به مراکز دولتی دچار مشکلات بسیاری می شوم و نامی که اینجانب به آن مشهور شده ام نیز از نام های نیکو می باشد