1- طرفین قرارداد
مودع (امانت گذار): خانم / آقای ………………….. فرزند ………………….. به شناسنامه شماره …………… کد ملی ……….. صادره از ………… متولد …………… تلفن ثابت …………. تلفن همراه ………….. ساکن ………………………………
مستودع (امین): خانم / آقای : ………………………….. فرزند ………………….. به شناسنامه شماره …………… کد ملی ……….. صادره از ………… متولد …………… تلفن ثابت …………. تلفن همراه …………..ساکن ………………………………
2- مورد امانت
تمامت شش دانگ یک قطعه باغچه به مساحت ………….. مترمربع دارای پلاک …………… فرعی از ………… اصلی مفروزو انتزاعی از پلاک ……. فرعی از اصلی مذکور واقع در اراضی ………………… بخش …………………. ثبتی تهران محدوده و مورد ثبت سند مالکیت شماره …………….. مورخ …….. صفحه ……… جلد ……… به شماره چاپی ……………… صادره بنام خانم / آقای ……………………… انتقالی به مودع طبق سند شماره ………………… مورخ